两性健康
哪些藥品不能與威而鋼一同服用
市面上的壯陽藥品牌琳瑯滿目，其中威而鋼（Viagra）、犀利士與樂威壯三者合共佔去大部分市場份額，原因在於效果確切。不過壯陽藥始終屬於處方藥物，尤其是威而鋼，若與某些藥物一同服用，可能引發嚴重低血壓甚至危及生命。本文整理威而鋼的完整服用禁忌、常見藥物交互作用，以及長者與慢性病患者需要留意的地方。
威而鋼服用禁忌：哪些情況禁止使用
以下情況屬於絕對禁忌，不應服用威而鋼：
- 正服用任何硝酸鹽類藥物（例如硝化甘油、硝酸異山梨酯）或一氧化氮供體。兩者同服會令血管過度擴張，血壓可在短時間內急劇下降，嚴重時可致休克甚至死亡。
- 正使用亞硝酸烷基酯類物質（俗稱「poppers」，例如亞硝酸戊酯、亞硝酸異丁酯）。這類物質同樣是強力血管擴張劑，與威而鋼同用會大幅增加低血壓風險。
- 患有不穩定型心絞痛，或近六個月內曾發生心肌梗塞、中風或嚴重心血管事件。
- 靜息血壓偏低（例如低於 90/50 mmHg），或血壓未受控制。
- 患有嚴重肝臟疾病或嚴重腎臟疾病。
- 患有遺傳性視網膜色素病變（retinitis pigmentosa）。
- 對西地那非或藥物中任何成分過敏。
- 未滿 18 歲人士。
需要特別注意的藥物交互作用
1. 抑制 CYP3A4 酶的藥物
威而鋼主要經肝臟的 CYP3A4 酶代謝。酮康唑、伊曲康唑等抗真菌藥，克拉黴素等抗生素，以及利托那韋等抗病毒藥，均會抑制 CYP3A4 的活性，令威而鋼在體內的濃度上升，副作用出現的機會與程度亦隨之增加。如需同服，應由醫生評估並考慮調低威而鋼劑量。
2. 誘導 CYP3A4 酶的藥物
地塞米松、卡馬西平、苯妥英、利福平等藥物會加快 CYP3A4 的代謝速度，令威而鋼在體內的濃度下降，可能導致藥效不足甚至無效。若正在服用這類藥物，宜先諮詢醫生是否需要調整方案。
3. α 受體阻斷劑
用於治療前列腺增生或高血壓的 α 受體阻斷劑（例如多沙唑嗪、特拉唑嗪），與威而鋼同服可能引起姿勢性低血壓，即起身時頭暈甚至昏倒。一般建議兩類藥物分開時間服用，並由醫生安排起始劑量。
4. 其他需要留意的藥物與物質
部分抗抑鬱藥、抗凝血藥及降血壓藥亦可能與威而鋼互相影響；酒精會加重血管擴張及頭暈等副作用，葡萄柚汁則會抑制 CYP3A4 而提升威而鋼濃度，兩者均宜避免。
長者與慢性病患者可以服用嗎？
並非所有長者或肝病患者都絕對不能使用威而鋼，關鍵在於整體健康狀況與正在服用的藥物。65 歲以上人士無須單純因為年齡而調整劑量，但長者同時患有心血管疾病及服用多種藥物的比例較高，建議先由醫生評估。肝功能方面，輕度至中度受損者可考慮由較低劑量（例如 25mg）開始，嚴重肝功能受損者則不建議使用。至於患有慢性病而影響性功能的人士，也可與醫生討論改用每日固定服用低劑量的長效方案。
正確服用威而鋼的方法
- 建議在性行為前約 30 至 60 分鐘服用，藥效一般維持 4 至 6 小時。
- 須有性刺激才會生效，並非服藥後即自動勃起。
- 油膩大餐會延緩吸收，宜空腹或於清淡飲食後服用。
- 24 小時內最多服用一次，切勿自行加量。
- 首次使用者宜由醫生建議的最低有效劑量（一般為 50mg）開始。
- 日常多做深蹲、提肛等運動，有助骨盆血液循環，亦可令藥效發揮得更理想。
了解威而鋼的服用禁忌與藥物交互作用，是安全用藥的第一步。用藥前如有任何疑問，應先諮詢醫生或藥劑師，切勿自行與其他藥物配搭服用。
常見問題（FAQ）
威而鋼不能與哪些藥物一同服用？
絕對禁忌包括硝酸鹽類藥物（例如硝化甘油、硝酸異山梨酯）及亞硝酸烷基酯類物質（俗稱 poppers）。此外，酮康唑、伊曲康唑、克拉黴素、利托那韋等會抑制 CYP3A4 酶的藥物，以及卡馬西平、苯妥英、利福平等會誘導 CYP3A4 的藥物，亦需由醫生評估後才可同服。
威而鋼可以和降血壓藥一起吃嗎？
部分降血壓藥（特別是 α 受體阻斷劑，例如多沙唑嗪、特拉唑嗪）與威而鋼同服，可能引起姿勢性低血壓，即起身時頭暈甚至昏倒。是否適合同服須由醫生按個別藥物種類及病情評估，切勿自行配搭。
服用威而鋼期間可以飲酒嗎？
少量酒精一般不會完全抵銷藥效，但酒精本身會擴張血管，與威而鋼同服會加重頭暈、面部潮紅及低血壓等反應，因此建議盡量避免，或把飲酒量控制在最低。
長者或肝病患者可以服用威而鋼嗎？
年齡本身並非禁忌，但長者同時患有心血管疾病及服用多種藥物的比例較高，宜先諮詢醫生。輕度至中度肝功能受損者可考慮由較低劑量（例如 25mg）開始，嚴重肝功能受損者則不建議使用。
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